あなたのビルの健康診断「問診表」 
 以下ご記入の上、送信下さい。一級建築士がお答え致します。 

診断書をご希望の方は、以下ご記入の上、送信下さい。
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------ビル診断用問診票------

概要をお聞かせ下さい
あなたのビルは築何年ですか？   約  年   又は     年竣工
何階建てですか？      階
構造は？  　　構造
広さは？   敷地面積  u    坪
  建築面積  u    坪
建物用途は何でしょうか？ 事務所
マンション
店舗
併用
その他 
屋上はどうなっていますか？
ひび割れ、浮き、ふくれ、剥がれ等の部分はありますか？  ありません
少しあります。 
ひどくあちこちにあります。
植物等繁殖していますか？ 全くありません
少し生えてます。
その他
水が溜まっていますか？  溜まっていません
雨のあと、なかなか水溜りがなくなりません
ひどくあちこちにあります。
廊下上表から見て、庇の上裏などに水の漏れた跡はありますか？  ありません
少しあります。 
ひどくあちこちにあります。
外壁等についてお聞かせ下さい
汚れてますか？  汚れは目立ちません
最近汚れが気になります
ひどく汚れています
塗装が剥がれたりしていますか？  剥がれていません
白粉化の状態です
剥がれたり、浮いたりしている部分があります
ひび割れたり、一部剥がれ落ちたりしている部分もあります 
鉄製のドア、手すり等は？ 

さび等全く見られません
さび等少し出ています
腐食が始まっています

電気設備についてお訊きします
共用廊下等の電灯・配電盤には さび等全く見られない 　
さび・腐食等が見られる
しっかりと取り付けられている
取り付け方が不安定だ
 給排水設備についてお訊きします 
水道の水に臭い、いやな味を感じますか？ 
 感じる
感じない
朝、最初に出す水に、色がついていることがありますか？  あります
ありません
洗面器等に水を溜めると、赤水の混入が見られますか？  あります
ありません
排水の流れは、以前と比べどうですか？  普通
悪い 　
排水管に水漏れやさびが見られますか？ 
 見られる 　
見られない
排水溝から強い悪臭がしますか？  する
しない

ご協力ありがとうございました。
 一級建築士の診断書をお送りいたします。
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